Primer reporte en Cuba de enteropatía congénita en penachos / First report of congenital tufting enteropathy in Cuba

Introducción: La enteropatía en penacho, conocida como displasia epitelial intestinal, es una afección congénita muy poco frecuente que se presenta con diarrea refractaria en lactantes. Objetivo: Describir el primer reporte en Cuba de enteropatía congénita en penachos. Presentación del caso: Se presentó el primer caso de la enfermedad en Cuba a partir de los hallazgos histopatológicos y se describieron los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos abordados. Conclusiones: La enteropatía en penachos supone un reto diagnóstico al no exhibir un cortejo clínico patognomónico. La concomitancia de diarrea crónica con los trastornos malformativos debe hacer saltar las alarmas y orientar el pensamiento clínico y la metodología diagnóstica hacia posibles trastornos genéticos(AU)

Introduction: Tufting enteropathy, also known as intestinal epithelial dysplasia, is a very infrequent congenital disorder presenting as refractory diarrhea in infants. Objective: Describe the first report of congenital tufting enteropathy in Cuba. Case presentation: A presentation is provided of the first case of the disease in Cuba based on histopathological findings and accompanied by a description of the clinical, diagnostic and therapeutic aspects addressed. Conclusions: Tufted enteropathy poses a diagnostic challenge as it does not exhibit a pathognomonic clinical courtship. The concomitance of chronic diarrhea with malformation disorders should set off alarms and guide clinical thinking and diagnostic methodology towards possible genetic disorders(AU)

Probióticos y prebióticos: rol en la terapéutica de la enfermedad diarreica aguda infantil / Probiotics and prebiotics: its role in childhood acute diarrheal disease therapy

RESUMEN: La enfermedad diarreica aguda infantil (EDAI), constituye un problema de salud pública, representando la 2ª causa de morbimortalidad infantil en menores de 5 años, en el Ecuador. La hidratación oral y parenteral en los niños hospitalizados bajo normas de administración de conformidad con el grado de deshidratación y pérdida de peso, así como medidas preventivas como la vacunación obligatoria contra el rotavirus, han contribuido a disminuir, pero no a solucionar este problema de salud infantil. Múltiples factores contribuyen para que no se resuelva: socioeconómicos, educacionales, el destete temprano y malas prácticas alimenticias, entre otros. Últimos estudios han propuesto la utilización de probióticos que contribuyan a disminuir el problema sugieriendo el usode Saccharomyces boulardii (SB), asociado a un prebiótico; lo que permitiría acortar el tiempo de tratamiento de una EDAI; por lo que la simbiosis entre SB y un prebiótico denominado fructooligosacárido (FOS), podría ser una alternativa para reducir costos y complicaciones. Una alternativa para medir el curso clínico de una EDAI en infantes es la escala BITTS, de reciente creación y fácil aplicación por clínicos. El objetivo de este manuscrito fue resumir la evidencia existente respecto del rol de losprobióticos y prebióticos en la terapéutica de de la EDAI.

SUMMARY: In Ecuador childhood acute diarrheal disease (CADD) constitutes a serious public health problem, representing the 2nd cause of infant morbidity and mortality in children under 5 years of age. Oral and parenteral hydration in hospitalized children, with standard treatments according to their degree of dehydration and weight loss, as well as preventive measures such as mandatory vaccination against rotavirus, have contributed to a decrease. Nevertheless, this childhood disease has still not been resolved. There are multiple contributing factors involved that prevent complete eradication of the disease Among these are socio-economic problems, education, early weaning and poor feeding practices, all of which continue to affect infants. Recent studies have proposed the use of probiotics that help reduce the problem and it has been suggested that Saccharomyces boulardii (SB), associated with a prebiotic, would reduce the treatment time of an CADD. Therefore, the symbiosis between the SB probiotic and a prebiotic called fructo- oligosaccharide (FOS) could be an alternative to reduce complications and reduce costs. An alternative to measure the clinical course of an CADD in infants is the BITTS scale, which was recently created and can easily be applied by clinicians. The aim of this manuscript was to summarize the existing evidence regarding the role of PROBIOTICS and prebiotics in the treatment of CADD.

Tricuriasisi: causa de diarrea crónica y sangrado digestivo / Trichuriasis: Cause of diarrhea and gastrointestinal Bleeding

La tricuriasis es una enfermedad que se estima que afecta a 800 millones de personas y que su mayor prevalencia ocurre entre las personas de 5 a 15 años. La mayoría de las infecciones son asintomáticas, pero las infecciones masivas pueden causar síntomas gastrointestinales. Como los demás helmintos transmitidos por la tierra, el trichuris se distribuye globalmente en el trópico y sub trópico y es muy común en personas con nivel socioeconómico bajo. En Honduras, país en vías de desarrollo, se pueden observar casos en los que la tricuriasis puede llegar a dar sus complicaciones más graves, como ser sangrado digestivo, diarrea prolongada y prolapso rectal...(AU)

Características clínicas y epidemiológicas de diarrea nosocomial por rotavirus en niños / Clinical and epidemiological characteristics of nosocomial Rotavirus diarrhea in children

Antecedentes y Objetivo: Las infecciones nosocomiales son infecciones que se adquie- ren después de 48 horas de estancia hospita- laria. Entre las formas mas comunes esta la diarrea nosocomial. Se quiso determinar las características clínicas y epidemiológicas de la diarrea nosocomial por rotavirus en niños. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el departamento de pediatría del Hospital Regional del Norte- Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS-HRN). Se incluyeron en el estudio todos los niños entre 1 mes a 5 años de edad con diagnóstico confirmado, probable o sospecho de diarrea nosocomial y que fueron ingresados en la sala A y B de pediatría duran- te el periodo de 12 meses a partir de Agosto del 2012. 46 niños cumplieron todos los crite- rios de inclusión. Resultados: 61% de los niños con diarrea nosocomial por rotavirus son menores de 24 meses. La ablactación temprana fue un hallazgo en el 37% de los casos. El 63% de los niños tenían entre 5-7 días de estancia hospitalaria cuando iniciaron los síntomas caracterizados por la triada diarrea, vómitos y fiebre. La incidencia de la diarrea nosocomial fue de 1.9 por cada 100 egresos. Conclusiones: Los lactantes son los niños con mayor riesgo de adquirir diarrea nosocomial, especialmente si ha habido ablactación temprana. A mayor estancia hos- pitalaria mayor riesgo de diarrea nosocomial...(AU)

Perceptions regarding oral rehydration solutions for the management of diarrhea in Guatemalan children: implications for diarrheal management in the Americas / Ideas con respecto a las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de la diarrea de los niños guatemaltecos: repercusiones sobre el tratamiento de la diarrea en las Américas

OBJECTIVE: To describe knowledge and perceptions regarding the use of oral rehydration solution (ORS) for the management of diarrheal diseases among formal and informal health care providers and community caregivers in the Guatemalan department of Santa Rosa, and to recommend strategies to increase ORS use for management of diarrhea in children. METHODS: From July to September 2008, in-depth, semi-structured interviews were conducted with formal health care providers; open-ended interviews were conducted with informal health care providers; and focus group discussions and pile sorting were carried out with community caregivers. RESULT: The study participants attributed episodes of diarrhea in children to culturally recognized or folk ailments (empacho, cuajo, and varillas) that are primarily treated by traditional healers. There were knowledge deficits about 1) dehydration as a manifestation of diarrhea, and 2) management of dehydration, including the use of ORS and the need to continue feedings during diarrheal episodes. Caregivers perceived bottled/ready-made ORS products and the more expensive over-the-counter antidiarrheal medications as superior to ORS packets in the treatment of diarrhea. CONCLUSIONS: In Guatemala, folk etiologies of disease differ from those of the biomedical establishment and influence the decisions made by caregivers when treating ill children, including those related to the use of ORS. Public health campaigns addressing the treatment and management of diarrheal diseases in Santa Rosa should recognize the ailments known as empacho, cuajo, and varillas and target them for ORS use by community caregivers as well as health care providers in both the formal and informal health sectors.

OBJETIVO: Describir los conocimientos y las ideas que tienen las personas que prestan atención de salud en el sector convencional, el sector no convencional y los cuidadores de la comunidad con respecto al uso de las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de las enfermedades diarreicas, en el departamento guatemalteco de Santa Rosa y recomendar estrategias encaminadas a aumentar la utilización de estas soluciones en el tratamiento de la diarrea en los niños. MÉTODOS: De julio a septiembre del 2008 se llevaron a cabo entrevistas exhaustivas semiestructuradas a los profesionales de salud y entrevistas con preguntas abiertas a los proveedores no convencionales de atención sanitaria y se organizaron debates en grupos de opinión y ejercicios de ordenamiento de tarjetas con los cuidadores de la comunidad. RESULTADOS: Los participantes en el estudio atribuyeron la causa de los episodios de diarrea en los niños a dolencias culturalmente aceptadas o populares (empacho, cuajo y varillas), que tratan principalmente los curanderos. Se observaron deficiencias en los conocimientos acerca de 1) la deshidratación como una manifestación de la diarrea y 2) el tratamiento de la deshidratación, incluido el uso de las soluciones de rehidratación oral y la necesidad de continuar la alimentación durante los episodios diarreicos. Los cuidadores consideraron las soluciones de rehidratación embotelladas o preparadas y los medicamentos antidiarreicos de venta libre, que son más costosos, como mejores opciones para el tratamiento de la diarrea que las soluciones de rehidratación oral. CONCLUSIONES: En Guatemala, el concepto popular y el de las instituciones biomédicas sobre la causa de las enfermedades es diferente e influye sobre las decisiones que toman los cuidadores al tratar a los niños enfermos, por ejemplo, las relacionadas con el uso de soluciones de rehidratación oral. Las campañas de salud pública que abordan el tratamiento y el manejo de las enfermedades diarreicas en Santa Rosa deben incorporar las dolencias conocidas como empacho, cuajo y varillas y fomentar el uso de las soluciones de rehidratación oral en estos casos, por parte de los cuidadores de la comunidad, los profesionales de salud del sector convencional y los proveedores de atención del sector no convencional.

Conocimiento materno sobre estrategias básicas de prevención en enfermedad diarreica aguda / Maternal knowledge of basic prevention strategies in acute diarrheal disease

El impacto socioeconómico y la mortalidad que producen la enfermedad diarreica aguda (EDA) ha sido preocupación delas organizaciones internacionales. La prevención en EDA agrupa estrategias básicas de saneamiento ambiental y atención primaria. Unasolución es promover la educación en la población de riesgo. Estimar el conocimiento materno sobre estrategias primarias deprevención de diarrea. Se realizó un estudio observacional de corte transversal, tipo encuesta a madres que acuden a losservicios de pediatría del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes durante el lapso noviembre – marzo 2012. Se utilizóChi cuadrado de Pearson (p <0,05) para el análisis estadístico. Resultados Se incluyeron 111 madres: 50,4% tenían entre 20 y 35 añosde edad, 40,6% provenientes del distrito sanitario Mérida, de estratos sociales Graffar IV-V; 33.3% tenían enseñanza secundaria. Sinembargo, solo 14,4% tuvo conocimiento adecuado sobre estrategias primarias de prevención en diarrea, 85% con desconocimiento de laexistencia de la vacuna antirotavirus. Solo 28% utiliza suero oral. Se estableció asociación significativa entre bajo nivel de instrucciónmaterna y nivel socioeconómico, con pobre conocimiento en prevención en EDA (p=0,002). El desconocimiento maternode estrategias de prevención en EDA tuvo relación directa con bajos niveles de instrucción materna y nivel socioeconómico; por ello lascampañas de educación deben dirigirse a estos grupos. Alimentación, rehidratación oral y vacunas son tópicos a reforzar. El saneamientoy la promoción de la higiene con participación de la comunidad pueden llevar a una reducción significativa de la incidencia de diarreaen niños

Socioeconomic impact and mortality caused by acute diarrheal disease (ADD) has been a concern of international organizations. One solution is to promote education in the population at risk. ADD prevention basic strategies include measures such as hand washing, food hygiene, proper disposal of excreta and vaccination. To determine maternal knowledge in primary strategies for preventing diarrhea. This is a cross-sectional observational survey study that included mothers attending pediatric services at the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, November - March 2012. Pearson Chi-square was utilized (p < 0,05) for statistical analysis. 111 mothers were included, 50.4% were between 20 - 35 years of age; 40.6% were from the sanitary district of Merida and were classified as social strata Graffar IV-V; 33.3% had high school education. However, only 14.4% had adequate knowledge in regard to strategies in primary prevention in diarrhea, with lack of knowledge in 85% of the availability of the vaccine anti-rotavirus. Only 28% had employed oral hydration solutions. A significant association between low maternal education level and socioeconomic level with poor knowledge in prevention in ADD was found (p = 0.002). Lackof maternal knowledge of prevention in ADD strategies is in direct relation with low level of maternal education and socio-economic level, which emphasizes the importance of educational campaigns directed to these groups. Food, oral rehydration and vaccines are topics to reinforce. Sanitation and promoting hygiene with community participation may lead to a significant reduction of the incidence of diarrhea in children

Rotavirus / Rotavirus

la infección por rotavirus es responsable de 125 millones de casos, de más 500.000 defunciones anuales y de 40% de la hospitalización por diarrea en menores de 5 años de edad. en países en desarrollo la tasa de infección es más alta en el grupo de edad de 3 a 11 meses, quienes presentan mayor letalidad producto de la desnutrición y de la dificultad para acceder oportunamente a los servicios de salud; se observa que al año de vida, 65-80 % de los niños han desarrollado anticuerpos contra el rotavirus y 95% a los 2 años. Actualmente se utilizan dos vacunas contra el rotavirus, las cuales han demostrado ser seguras, eficaces y poco relacionadas con invaginación intestinal. En venezuela, la vacuna monovalente-humana se introdujo en el Programa Ampliado de Inmunizaciones en abril de 2006. un estudio previo mostró que la administración masiva de dos dosis de esta vacuna contra el rotavirus es altamente costo-efectiva. cuatro años después en un estudio nacional se evaluó el impacto y se evidenció reducción de 50% de la tasa de mortalidad en los menores de 5 años, siendo mayor en el grupo de menores de 1 año con 55% y en el grupo de 1-4 años de 44%. sin embargo el seguimiento de este programa nos indica que las coberturas de inmunización contra rotavirus en venezuela siguen siendo bajas

Infection by rotavirus is responsible for 125 million cases, 500,000 annual deaths and 40% of hospitalizations for diarrhea in children under 5 years of age. In developing countries the rate of infection is higher in the group of 3 to 11 months of age, which present a higher lethality, product of undernourishment and difficulties to accede opportunely to health services. during the first year of life, 65 to 80%of children have developed antibodies against rotavirus and 95% will achieve this by the age of two. At the moment two vaccines against rotavirus are available, and have demonstrated to be safe, effective and with very low association with intestinal invagination. In venezuela, the monovalent-human vaccine was introduced in the extended Program of Immunizations in April of 2006. A previous study showed that the massive administration of two doses of this vaccine against rotavirus is highly cost-effective. Four years later, a national study showed a reduction of mortality rate of 50% in children under 5 years of age, 55% reduction in those less than one year and 44% reduction in the group of 1-4 years of age. nevertheless the follow up of this program indicates that immunization coverage against rotavirus in venezuela continues to be low

Actualización en el manejo nutricional de la diarrea infantil / Update on nutritional management of infant diarrhea

Los niños con enfermedad diarreica (ED) continúan siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo como el nuestro. Es necesario definir una serie de términos que ayudan al mejor entendimiento en el manejo de la ED como son su etiología, la manera de hidratar, las intolerancias, las fórmulas infantiles, y la dieta absorbente o astringente. Sigue siendo válido en el manejo de la ED, el concepto “primero hidratar, para luego alimentar”. El tratamiento incluye desde lactancia materna, fórmulas infantiles especiales, dieta absorbente o astringente, zinc, probióticos, antibióticos y en casos extremos hasta de nutrición parenteral.

Children with diarrheal disease (DD) remains a public health problem in developing countries like ours. It isnecessary to define a set of terms that help the better understanding of the management of DD, such as theircauses, how to hydrate, intolerance, infant formulas, and diet absorbent or astringent. Remains valid in the management of DD, the term "hydrate first, then feed." Treatment ranges from breastfeeding, special infantformulas, diet absorbent and astringent, zinc, probiotics, antibiotics, andinextremecasesof parenteral nutrition.

Terapia de reidratação oral no setor de emergência / Oral rehydration therapy in emergency departments

OBJETIVO: Descrever o manejo da diarreia aguda na emergência, explorando fatores associados à prescrição da terapia de reidratação oral (TRO) versus terapia de reidratação venosa (TRV) para crianças com desidratação não grave. MÉTODOS: Estudo descritivo conduzido de janeiro a maio de 2008 em duas unidades de emergência em Recife (PE), A e B, sendo a emergência B vinculada a um hospital-escola, com observação do manejo de crianças com desidratação não grave por diarreia aguda. As principais variáveis foram: 1) tipo de hidratação prescrito; 2) associação com características das crianças e local. RESULTADOS: Cento e sessenta e seis crianças participaram do estudo. A indicação de TRO foi semelhante nos dois serviços (32,2 versus 31,6 por cento em A e B, respectivamente, p = 0,93) e menor para os casos com desidratação moderada (17,6 por cento) em relação à forma leve (35,6 por cento), p = 0,07. Não havia sala de reidratação oral nos serviços. CONCLUSÕES: A maioria das crianças não fez uso de TRO, principalmente aquelas com desidratação moderada, não havendo diferença em relação ao tipo de serviço, assistencial ou de ensino.

OBJECTIVE: To describe the management of acute diarrhea in emergency departments with emphasis on the type of hydration and exploring factors associated with prescription of oral rehydration therapy vs. intravenous rehydration therapy for children with dehydration that is not severe. METHODS: This was a descriptive study conducted from January to May of 2008 observing case management of children with non-severe dehydration due to acute diarrhea at two emergency units (A and B) in Recife, Brazil. Emergency unit B is affiliated to a teaching hospital. The primary variables were: 1) type of hydration prescribed, 2) associations with the characteristics of the children and emergency department (A or B). RESULTS: A total of 166 children took part in the study. The rates of prescription of oral rehydration therapy were similar at both services (32.2 vs. 31.6 percent for A and B, respectively, p = 0.93) and were lower for cases with moderate dehydration (17.6 percent) compared with mild dehydration (35.6 percent) (p = 0.07). Neither service had a dedicated oral rehydration room. CONCLUSIONS: Most children were given intravenous rehydration therapy, especially those with moderate dehydration, without differences according type of service: whether a teaching institution or healthcare provider only.

Escherichia coli diarreogénica asociada a casos de diarrea aguda en niños de Cumaná, Venezuela / Diarrheagenic Escherichia coli associated with acute diarrhea in children of Cumana, Venezuela

Para establecer la prevalencia de cepas de E. coli diarreogénicas (ECD) asociadas a casos de diarrea aguda infantil en Cumaná, Venezuela; se tomaron muestras de heces de 200 niños con enfermedad diarreica aguda, menores de 5 años, y de 30 niños sanos incluidos como control. El aislamiento e identificación bacteriana se realizó por coprocultivos y pruebas bioquímicas convencionales. Para determinar la presencia de los genes de patogenicidad de cada tipo de ECD se usó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), determinando los genes eae y bfp (ECEP), st y lt (ECET), ipaH y virF (ECEI), Stx1/Stx2 (ECST), aafII (ECEA) y daaE (ECAD). Se realizaron 169 aislamientos de E. coli, de las cuales se determinó por PCR que el 10,65% fueron positivas para ECEP (1,18% “típicas”; 9,47% “atípicas”); ECET (5,91%); ECEA (1,78%); ECEI (0,59%). No se observaron diferencias estadísticas significativas en cuanto a la frecuencia de cada “patotipo” en relación a la edad, pero si en relación con el sexo (p< 0,05). Las características clínicas más relevantes fueron: fiebre, vómito y dolor abdominal y el mayor porcentaje de los niños afectados estuvo en las clases obrera y marginal. Estos resultados muestran que las cepas de ECD, son agentes etiológicos importantes en la enfermedad diarreica aguda infecciosa en la población infantil de Cumaná.

To establish the prevalence of strains of diarrheagenic Escherichia coli (DEC) associated to acute diarrhea in childrem of Cumaná, Venezuela, stool samples were taken from 200 children aged < 5 years with acute diarrheal disease, and from 30 healthy children used as control. Isolation and bacterial identification was performed by conventional biochemical tests and stool cultures. The presence of pathogenic genes of each type of DEC was investigated by the technique of polymerase chain reaction (PCR), determining the genes eae and bfp (EPEC), st and lt (ETEC), ipaH and virF (EIEC) Stx1/Stx2 (STEC), aafII (EAEC) and daaE (ADEC). From 169 E. coli, isolates we determined by PCR 10.65% positive for EPEC (1.18% “typical”, 9.47% “atypical”); ETEC (5.91%); EAEC (1.78 %), EIEC (0.59%). There were no statistically significant differences regarding the frequency of each “pathotype” in relation to age, but it did occur when related to the sex (p<0.05). The most relevant clinical features were: fever, vomiting and abdominal pain and the greatest percentage of children affected were of the working and marginal classes. These results shown that the strains of DEC are important etiological agents in acute infectious diarrhea in children of Cumaná.

ApoE polymorphisms and diarrheal outcomes in Brazilian shanty town children

A series of studies have shown that the heavy burdens of diarrheal diseases in the first 2 formative years of life in children living in urban shanty towns have negative effects on physical and cognitive development lasting into later childhood. We have shown that APOE4 is relatively common in shanty town children living in Brazil (13.4 percent) and suggest that APOE4 has a protective role in cognitive development as well as weight-for-height in children with heavy burdens of diarrhea in early childhood (64/123; 52 percent), despite being a marker for cognitive decline with Alzheimer’s and cardiovascular diseases later in life. APOE2 frequency was higher among children with heaviest diarrhea burdens during the first 2 years of life, as detected by PCR using the restriction fragment length polymorphism method, raising the possibility that ApoE-cholesterol balance might be critical for growth and cognitive development under the stress of heavy diarrhea burdens and when an enriched fat diet is insufficient. These findings provide a potential explanation for the survival advantage in evolution of genes, which might raise cholesterol levels during heavy stress of diarrhea burdens and malnutrition early in life.

Transient methemoglobinemia in an infant.

We report a case of transient methemoglobinemia in an infant due to gastroenteritis. Methemoglobinemia should be suspected in infants with a history of diarrhea and cyanosis that is out of proportion to the history and clinical examination. Methemoglobinemia can be life threatening, but outcome is good when treated with IV methylene blue.

Chronic diarrhea in under 2 year aged children, a ten year retrospective analysis

Diarrheal diseases are still a major public health problem especially in developing countries, due to their high morbidity and mortality rates, moreover the lagest number of deaths with diarrheal diseases are due to persistent diarrheal states. We attempted to evaluate the size of the problem in our infants, and assess risk factors and outcome. A retrospective study was performed in Al-Kadheniya teaching hospital, to evaluate diarrheal cases in under 2 years of age children, admitted to hospital during the period [Dec. 1991- Dec. 2001], from a total of 863, chronic cliarrheal cases joined 286 [33.14%] that were evaluated for certain variables; epidemiology and risk factors etiology complications and the final outcome. We concluded that: chronic diarrhea formed more than 33% of admitted diarrheal cases to the hospital, of the important risk factors for diarrhea both acute and chronic types were bottle feeding, young age. Lactose intolerance, parasitic infestations and UTI were the common etiologies. Malnutrition was common in cases of chronic diarrhea together with multiple clincal and lab derrangements. The mortality rate was -4%

Corticosteroid-responsive enteropathy of infancy.

Nineteen American infants aged less than three months developed persistent diarrhoea, acidosis, hypoalbuminaemia, and malnutrition, without evidence of enteric pathogens. Symptoms began 11-59 days before admission to the University of North Carolina Children's Hospital, and infants were fed semielemental formula. Despite further treatment with amino acid-based formula by continuous nasogastric infusion, diarrhoea persisted. Endoscopic biopsies showed inflammation in the stomach, duodenum, and/or colon. A trial of intravenous corticosteroids was initiated in 14 infants. Corticosteroids were associated with rapid resolution of diarrhoea (duration after corticosteroids = 3.8 +/- 1.7 days [mean +/- SD]). In contrast, five infants with identical history were not treated with corticosteroids. In three infants, diarrhoea lasted for 92-147 days versus 31 +/- 3 total days in the treated group. In the other two infants, diarrhoea worsened after discharge, but were treated later with corticosteroids, with rapid resolution. Corticosteroids were uneventfully weaned over a four-month period. The results suggest that a trial of corticosteroids in infants with unresponsive persistent diarrhoea of unknown origin is beneficial and deserves prospective evaluation.

Assessing the causes of under-five mortality in the Albert Schweitzer Hospital service area of rural Haiti

OBJETIVOS: Hay poca información acerca de las causas de mortalidad en niños menores de cinco años en casi todos los países donde la mortalidad alcanza las cifras más altas. El objetivo del presente estudio fue usar un protocolo computadorizado estandarizado para determinar cuáles son las principales causas de muerte entre los niños de una zona rural de Haití que tiene tasas de mortalidad elevadas, así como llamar la atención a la necesidad de realizar estudios semejantes en otros lugares de Haití y en todas las zonas de América Latina y el Caribe donde la mortalidad es alta. MÉTODOS: En 2001 se administró un cuestionario estándar de autopsia verbal a base de preguntas cerradas, respaldado por la Organización Mundial de la Salud, a una muestra poblacional representativa de las madres o guardianes de 97 niños que habían fallecido entre 1995 y 1999 antes de cumplir los 5 años de edad en la zona atendida por el Hospital Albert Schweitzer, situado en el valle rural de Artibonita en Haití. Los datos obtenidos mediante los cuestionarios permitieron crear un algoritmo computadorizado para generar los diagnósticos asociados con la causa de muerte. El algoritmo daba cabida a más de una causa de muerte. RESULTADOS: La infección respiratoria baja (IRB) fue el diagnóstico más frecuente, habiéndose encontrado en 45% de las defunciones de niños menores de 5 años. Le siguieron las enfermedades entéricas, que se hallaron en 21% de los casos. El tétanos neonatal, el nacimiento prematuro y otras causas neonatales tempranas que no se asociaban con una IRB ni con diarrea estuvieron presentes en 41% de los casos de muerte neonatal. Entre los niños de 1 a 59 meses de edad, se encontró el diagnóstico de IRB en 51% de los casos de defunción y el de alguna enfermedad entérica en 30%. Las defunciones se produjeron eminentemente en los primeros meses de vida, con 35% de ellas durante el primer mes. De las muertes neonatales, 27% tuvieron lugar durante el primer día de vida, y 80% en los primeros 10 días después de nacer...